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お引越し時間指定※	希望しない 希望する 指定無し 7時頃 8時頃 9時頃 10時頃 11時頃 12時頃 13時頃 14時頃 15時頃 16時頃 17時頃 18時頃 19時頃 20時頃 21時頃

都道府県※	選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
住所（市区町村）※
階数※	1階 2階 3階 4階 5階 6階以上 に住んでいます
エレベータ※	有 無

都道府県※	選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
住所（市区町村）※
階数※	1階 2階 3階 4階 5階 6階以上 に転居します
エレベータ	有 無

冷蔵庫 選択 1 2 3 4 5 個	洗濯機 選択 1 2 3 4 5 個	TV 選択 1 2 3 4 5 個
電子レンジ 選択 1 2 3 4 5 個	乾燥機 選択 1 2 3 4 5 個	ガスレンジ（大） 選択 1 2 3 4 5 個
ビデオデッキ 選択 1 2 3 4 5 個	DVDプレイヤー 選択 1 2 3 4 5 個	コンポ 選択 1 2 3 4 5 個
ラジカセ 選択 1 2 3 4 5 個	PC（デスクトップ） 選択 1 2 3 4 5 個	食器洗浄器 選択 1 2 3 4 5 個
セパレートエアコン 選択 1 2 3 4 5 個	ウインドエアコン 選択 1 2 3 4 5 個	除湿機 選択 1 2 3 4 5 個
加湿器 選択 1 2 3 4 5 個	ファンヒーター 選択 1 2 3 4 5 個	ストーブ 選択 1 2 3 4 5 個
プリンター 選択 1 2 3 4 5 個	スキャナー 選択 1 2 3 4 5 個	FAX 選択 1 2 3 4 5 個
スピーカーBOX 選択 1 2 3 4 5 個	ミシン（家庭用） 選択 1 2 3 4 5 個	ミシン（業務用） 選択 1 2 3 4 5 個
扇風機 選択 1 2 3 4 5 個	温風器 選択 1 2 3 4 5 個	オーブン 選択 1 2 3 4 5 個
炊飯ジャー 選択 1 2 3 4 5 個	ポット 選択 1 2 3 4 5 個	トースター 選択 1 2 3 4 5 個
アンプ 選択 1 2 3 4 5 個	ホットカーペット 選択 1 2 3 4 5 個	洋ダンス（大） 選択 1 2 3 4 5 個
洋ダンス（小） 選択 1 2 3 4 5 個	和・整タンス（大） 選択 1 2 3 4 5 個	和・整タンス（小） 選択 1 2 3 4 5 個
押入ダンス 選択 1 2 3 4 5 個	ロッカーダンス 選択 1 2 3 4 5 個	ベビーダンス 選択 1 2 3 4 5 個
食器棚（大） 選択 1 2 3 4 5 個	食器棚（小） 選択 1 2 3 4 5 個	本棚 選択 1 2 3 4 5 個
本棚（小） 選択 1 2 3 4 5 個	リビングボード 選択 1 2 3 4 5 個	ローボード 選択 1 2 3 4 5 個
レンジ台 選択 1 2 3 4 5 個	ステレオラック 選択 1 2 3 4 5 個	スチール棚 選択 1 2 3 4 5 個
ライスストッカー 選択 1 2 3 4 5 個	下駄箱 選択 1 2 3 4 5 個	チェスト 選択 1 2 3 4 5 個
籐チェスト 選択 1 2 3 4 5 個	カラーBOX 選択 1 2 3 4 5 個	収納庫 選択 1 2 3 4 5 個
TV台 選択 1 2 3 4 5 個	3段ラック 選択 1 2 3 4 5 個	ベビーカー 選択 1 2 3 4 5 個
ドレッサー 選択 1 2 3 4 5 個	雛人形・五月人形 選択 1 2 3 4 5 個	ワゴン 選択 1 2 3 4 5 個
TEL台 選択 1 2 3 4 5 個	座布団 選択 1 2 3 4 5 個	掃除機 選択 1 2 3 4 5 個
マッサージチェア 選択 1 2 3 4 5 個	布団一式 選択 1 2 3 4 5 個	ベッドマット（SW） 選択 1 2 3 4 5 個
ベッドマット（S） 選択 1 2 3 4 5 個	折りたたみベッド 選択 1 2 3 4 5 個	ベビーマット 選択 1 2 3 4 5 個
ソファーベッド 選択 1 2 3 4 5 個	一面鏡 選択 1 2 3 4 5 個	ソファー（1人掛） 選択 1 2 3 4 5 個
ソファー（2人掛） 選択 1 2 3 4 5 個	椅子 選択 1 2 3 4 5 個	椅子（スチール） 選択 1 2 3 4 5 個
パイプハンガー 選択 1 2 3 4 5 個	ファンシーケース 選択 1 2 3 4 5 個	コタツ 選択 1 2 3 4 5 個
食卓テーブル 選択 1 2 3 4 5 個	ガラステーブル 選択 1 2 3 4 5 個	座卓 選択 1 2 3 4 5 個
絨毯（～6畳） 選択 1 2 3 4 5 個	自転車 選択 1 2 3 4 5 個	子供用自転車 選択 1 2 3 4 5 個
タイヤ（1本） 選択 1 2 3 4 5 個	物干し竿 選択 1 2 3 4 5 個	竿台 選択 1 2 3 4 5 個
スコップ類 選択 1 2 3 4 5 個	ママさんダンプ 選択 1 2 3 4 5 個	台所用ゴミ箱 選択 1 2 3 4 5 個
コンクリートブロック 選択 1 2 3 4 5 個	脚立・椅子 選択 1 2 3 4 5 個	バッキングケース 選択 1 2 3 4 5 個
ホットプレート 選択 1 2 3 4 5 個	クーラBOX 選択 1 2 3 4 5 個	健康器具 選択 1 2 3 4 5 個

ダンボールとハンガーラックは無料でご用意させていただきます

ダンボール 選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 個

ハンガーラック 選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 個

※上記に含まれないお荷物がございましたら、数量等を具体的にご記入下さい。

エアコン	取り外し 選択 1 2 3 4 5 台　取り付け 選択 1 2 3 4 5 台
BSアンテナ	取り外し 選択 1 2 3 4 5 台　取り付け 選択 1 2 3 4 5 台
ウォシュレット	取り外し 選択 1 2 3 4 5 台　取り付け 選択 1 2 3 4 5 台
バイク（原付以外）	選択 1 2 3 4 5 台
ピアノ	選択 1 2 3 4 5 台
不要品・粗大ゴミ整理	不要 必要
ハウスクリーニング	不要 必要
マイカー輸送	選択 1 2 3 4 5 台
ご要望等が ございましたら ご記入下さい

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